Педиатрическую бригаду скорой помощи ждут как никакую другую. Работа медика в ее составе требует выносливости и максимального внимания — не только к детям, но и к родителям, многие из которых по понятным причинам переживают даже по пустяковым поводам. Как дети отличают доброго врача от злого, зачем родители скрывают истинные причины болезней и почему ребенку после вмешательства знахаря может потребоваться неотложка, cherinfo.ru рассказал заведующий зареченской подстанцией скорой помощи, педиатр Олег Копылов.

— Олег Викторович, в чем разница при оказании экстренной помощи взрослым и детям?

— Разница существенная. Взрослый пациент сразу расскажет, где у него болит, что беспокоит, чем он раньше болел. С детьми все не так: сначала нужно установить контакт с родителями, а потом расположить ребенка к себе. Дети в три-четыре года уже понимают, кто перед ними — злой дядя или добрый. Только потом начинаешь расспрашивать: длительность заболевания, когда наступило ухудшение, какие препараты дали до вызова скорой. Дети — как взрослые, но с большой фантазией. Если чего-то не хотят, то могут навыдумывать массу вещей. Ребенок в три-четыре года может просто молчать о том, что ему больно, так как не хочет ехать в больницу. А мы должны докопаться до причины недуга. Проще работать с детьми старше семи лет. Это уже взрослый человек, но еще неиспорченный природными и социальными факторами. Они уже сами могут отвечать на вопросы. Но в первую очередь врач визуально оценивает жизненно важные функции ребенка. Это — перед мытьем рук. После этого врач уже решает, мыть ли руки, надевать ли бахилы, как требуют некоторые родители, или оказывать экстренную помощь. Это специфика нашей работы: мы — скорая помощь, и такой у нас настрой — оказывать помощь быстро. Нам нужно принять решение, оказать ли неотложную помощь и оставить ребенка лечиться амбулаторно, или нужна госпитализация. Отмечу, что у детей симптомы обычно проявляются ночью.

— Вы говорили, что важен контакт с родителями…

— Когда мы приезжаем на вызов, то оцениваем состояние не только ребенка, но и родителей, социальное благополучие семьи. Рассматриваем обстановку и бытовые условия. Сейчас стало много неблагополучных семей. Много появилось сект. Каких только нет! Приезжаешь в семью, а они баптисты. Нормальная семья, чистая квартира. Матери говорю, какие купить лекарства, а она отвечает, что лучше в больницу поедет, так как нет денег на препараты. Спрашиваю, почему. Отвечает: «Был у меня нормальный мужик, могли поругаться, выпивал иногда, но человек-то был нормальный! Работал на заводе, хорошо зарабатывал. А сейчас не пьет, не курит, а денег нет. Зато книг религиозных целые полки…» Есть и пьющие семьи. Если мы видим, что ребенка дома лечить не будут, то стараемся убедить родителей его госпитализировать, уговариваем. Если мама записывает все, что нужно давать ребенку, то мы понимаем, что он будет в порядке. А если пустота в глазах, кругом грязь, реакция типа «говори-говори, укол ребенку сделай, и ладно», то… Врач только назначает лечение, а лечить должна мать.

— Нервные родители часто встречаются?

— Некоторые жалуются на долгое ожидание бригады. Но если бригада свободна, то выезжает немедленно. Родители, конечно, боятся за ребенка. При высокой температуре боятся судорог, которые чаще всего и бывают. Молодые мамы могут растеряться при враче. Важно правильно задавать вопросы, чтобы мама собралась и ответила. Я должен ее настроить на верный лад. Есть родители, которые скрывают причины. Бывает, когда женщина при муже боится признаться, откуда у ребенка травма, так как не доглядела. Еще проблема в том, что у нас теперь все сами себе педагоги, врачи и юристы, все знают лучше нас. Бывают неврастеничные родственники. А еще бабушки! Они считают, что знают все. Просишь выйти из комнаты — сталкиваешься с сопротивлением. Выходят, ворча, что доктора плохие.

— С какими детскими болезнями чаще обращаются в скорую?

— Первый повод — высокая температура. Летом добавляется ротавирусная инфекция. Особенно когда приезжают с юга. Много оттуда привозят вирусов. Мы привыкли называть это ОРЗ, но это широкое понятие и включает целый букет инфекций: ротавирус, риновирус, аденовирус, энтеровирус, РС-вирус, парагрипп… Бывает, что дети жалуются на боли в животе, травмы. Бывает, ребенок без сознания или задыхается.

— Какая температура у ребенка считается нормальной?

— Нормальная температура у ребенка — от 36,5 до 37,4 градуса. Это для маленького, если нет насморка и кашля. Для детей старше — до 36,9—37. Но дети разные. И мы температуру градируем по-разному: розовый тип, теплый, красный. Бывает благоприятной и температура в 39 градусов. Смотришь на ребенка: кожные покровы розовые, щеки горячие, кожа влажная, а он носится, как лось. Температура — это защитная реакция организма на болезнь. Есть еще градация температуры по белому, холодному и синему типу. Например: температура 37,5, а ребенок вялый, кожа бледная, виден сосудистый рисунок, есть озноб, кисти и ступни холодные. Вот как тут слушать Малышеву, что только при 38 нужно снижать температуру? Я и 37,5 буду снижать, и не таблетками, а уколами. Говорить, что такую температуру не нужно снижать, нельзя.

— Дети часто проглатывают какие-то предметы?

— Они часто глотают самые неожиданные предметы. С такими вызовами работать очень тяжело, ведь непонятно, что ребенок проглотил. Он сам не говорит, а родители могут быть не в курсе, просто видят, что с ребенком что-то не так. Опытные педиатры понимают, в чем дело, работают с детьми, узнают причину. Часто дети глотают лекарства бабушек, которые оставляют их на виду. Раньше бывало, съедали клофелин, теперь — другие препараты, понижающие давление. Еще — бытовая химия. У мам привычка оставлять моющие средства в доступности. Для детей ведь вкусовые качества не имеют значения, просто есть рефлекс — «что вижу, все в рот». Глотают и твердые предметы. Был случай, когда мальчик, играя с конструктором на магнитах, запихнул в рот 12 элементов. Появилась непроходимость, оказалось, все эти элементы намагнитились в один. Глотают монеты, шарики, части игрушек, пихают их в нос и уши. Дети непредсказуемы, так что родителям нужно быть внимательнее.

— Какие-то необычные случаи можете вспомнить?

— У ребенка была аллергия. Мама сходила к ясновидящей. Та насоветовала зажечь торф и посидеть в этом дыму! Жили они в общежитии. Захожу — там завеса дыма, ребенок лежит распластанный. Я выразился по поводу поведения матери по-нашему, по-русски. Сколько, спрашиваю, ясновидящей заплатили? Сказала, что много. Ребенок уже задыхался от угарного газа. С этими целителями вообще беда. Еще одна мамочка, тоже ребенок с аллергией, обратилась к знахарю. «Чудо-доктор» посоветовал лечить аллергию цитрусовыми и яблочным соком. А ребенок был весь в сыпи! Была еще девочка четырех лет. У родителей праздник, а ребенок стал задыхаться, начались судороги. Мы судороги сняли, а она не дышит. Кто-то из гостей сказал, что девочка ела сосиску. Я протолкнул сосиску, а по пути в больницу у нее снова приступ случился. Потом в больнице обнаружили, что у нее вся гортань забита сосисками. Спасли.

— С какими травмами у детей приходится сталкиваться?

— Самые частые травмы — это черепно-мозговые при падении. Маленький ребенок может из коляски выпасть, дети постарше — гуляя на улице, дома могут неаккуратно упасть. У детей раннего возраста переломов меньше.

— Некоторые мамы готовы кормить ребенка грудью до бесконечности. Что вы можете об этом сказать?

— Ничего хорошего сказать об этом не могу. Молоко не успевает накапливаться при частом кормлении. Это просто вода, а не молоко. Грудь заменяет ребенку соску. Нельзя так делать.

— Сейчас система кормления детей как-то изменилась?

— В советские времена неглупые специалисты были. Должна быть система и своевременное введение продуктов в рацион ребенка. Это работало, и дети были здоровее, чем теперь. Согласен, что до шести месяцев грудное молоко — хорошо. Но дальше надо вводить другое питание и по режиму. Мы же раньше все готовили сами, а не покупали быстро приготавливаемые каши.

— А чем вредны каши быстрого приготовления?

— Сначала все выжигают и вытравливают, потом накачивают синтетикой, чтобы каша долго хранилась. И это мы даем детям! А соки — одни консерванты. Своим детям и внукам я прививаю только натуральное питание. Каши варим сами, соки выжимаем из фруктов. Вскармливаем детей по старой советской методике, а она правильная и эффективная. В месяц младенец принимает соки, с полутора месяцев — фруктовое пюре. С четырех месяцев — овощное пюре. А с шестого месяца — каши. Будет система питания, будет и у мамы время на все. Сейчас еще тенденция — не поить ребенка водой. Это от американцев к нам идет. Есть разница между молоком и водой. В жару, например, быстрее утоляет жажду вода. А после молока захочется еще пить. Решили почему-то, что ребенку нельзя давать воду. А еще нужно кормить по первому требованию! Но ребенок-то не только от голода кричит: иногда болит живот, нервная система может быть не в порядке. У наших родителей, когда ребенок кричит, только два диагноза: есть хочет, или зубы режутся. Но это не так.

— Что для скорой является экстренным вызовом?

— Ребенок без сознания, задыхается, боли в животе, судороги, травмы, вызов на улицу. Все это очень срочно. У нас есть градация вызовов. В таких случаях мы должны доехать за 20 минут, не дольше. Такой норматив.

— Какие основные ошибки совершают родители в ожидании бригады скорой помощи?

— Есть родители, которые до нашего приезда дают жаропонижающие лекарства, а потом переживают, что на время приезда температуры нет. Но теперь наша очередь понять причину и помочь. Не надо врачей убеждать, что была температура, а теперь ее нет. Мы оценим состояние ребенка в любом случае. Есть и такие родители, которые позвонили и ждут, нервничают, хотя можно дать жаропонижающий препарат, облегчить состояние ребенка. Такое происходит по неопытности или незнанию. 10—15 миллиграммов парацетамола на килограмм массы тела при высокой температуре можно дать до нашего приезда. Другая проблема, что родители не вызывают скорую, когда нужно. Например, ребенок может что-то в розетку сунуть. Казалось бы, небольшая беда, но нас вызвать необходимо, так как неизвестно, как электрическая дуга прошла по телу. Хоть состояние ребенка на данный момент нормальное, но может спустя время произойти нарушение ритма сердца. Некоторые медики говорят, что по ерунде вызвали. Но это неверно, к детям ерундовых вызовов не бывает.


Людмила Макарова